Delirium and pain in patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery: prevalence and associated risk factors / Delirium e dor em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca: prevalência e fatores de risco associados

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Delirium is an acute mental status change, with fluctuating course and high incidence in cardiac surgery (CS) post-operative (PO) period. Delirium can lead to short and long-term consequences. The aim of this study was to assess the prevalence of delirium and pain and their risk factors on the 1st PO day after CS. METHODS: This was a cross-sectional analytical research. To determine the presence of PO delirium, the Confusion Assessment Method modified for Intensive Care Unit setting (CAM-ICU) and the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) were used. PO pain was analyzed using the Visual Analogue Pain Scale (VAS) and the presence of neuropathic components was analyzed using the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) scale. After bedside analysis, patients were divided into Delirium (D) and Without Delirium (WD) groups. RESULTS: The total number of patients was 79. The prevalence of delirium was 16.5% (95% CI = 9.06 - 26.49%) and the mean number of comorbidities in the preoperative period was a significant risk factor for the occurrence of delirium (D =4.15±2.37 versus WD=2.96±1.78, p: 0.04). Another significant risk factor was the group older than 65 years of age, with the occurrence of delirium 1.45 times higher (PR=1.12-1.88, p: 0.0014). Regarding pain evaluation, 72.15% (95% CI 60.93 - 81.65%) reported it in the 1st PO day. CONCLUSION: The prevalence of delirium was similar to previous studies. The number of previous comorbidities and advanced age were risk factors for delirium. Pain was present predominantly over the sternotomy incision region.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Delirium é uma alteração aguda do estado mental, com curso flutuante e alta incidência no pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca (CC). O delirium pode levar a consequências a curto e longo prazo. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de delirium e dor e seus fatores de risco no 1º dia PO após CC. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal analítico. Para determinar delirium no PO, foram utilizados o Confusion Assessment Method modificado para ambiente de Unidade de Terapia Intensiva (CAM-UTI) e a Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). A dor PO foi analisada por meio da Escala Analógica Visual (EAV) e a presença de componentes neuropáticos foi analisada por meio da Escala de Avaliação de Sintomas e Sinais Neuropáticos de Leeds (LANSS). Após análise, os pacientes foram divididos nos grupos Delirium (D) e Sem Delirium (SD). RESULTADOS: Foram estudados 79 pacientes. A prevalência de delirium foi de 16,5% (IC 95%=9,06-26,49%) e o número médio de comorbidades no pré-operatório foi um fator de risco significativo para a ocorrência de delirium (D=4,15±2,37 versus SD=2,96±1,78, p: 0,04). Outro fator de risco foi o grupo com mais de 65 anos, com ocorrência de delirium 1,45 vezes maior (RP=1,12-1,88, p: 0,0014). Em relação à avaliação da dor, 72,15% (IC 95% 60,93-81,65%) a relataram no 1º dia PO. CONCLUSÃO: A prevalência de delirium foi semelhante à de estudos anteriores. O número de comorbidades prévias e a idade avançada foram fatores de risco para delirium. A dor estava presente predominantemente na região da incisão da esternotomia.

Morte encefálica: conhecimento dos fisioterapeutas a respeito dos conceitos e protocolo em um hospital de urgências / Brain death: knowledge of physiotherapists about the concepts and protocol in an emergency hospital

INTRODUÇÃO: A morte encefálica (ME) é caracterizada pela presença de coma aperceptivo e ausência de reflexos de tronco encefálico. O sucesso no processo de doação de órgãos é complexo e depende do envolvimento ativo dos profissionais no processo de busca ativa e notificação de potenciais doadores (PD). O fisioterapeuta lida diretamente com o paciente crítico e, dentre outras funções, gerencia a ventilação mecânica, sendo fundamental no processo de manutenção do PD. OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos fisioterapeutas sobre os conceitos e protocolo de ME em um hospital de urgências. METODOLOGIA: Estudo transversal, analítico, realizado por meio de perguntas sociodemográficas e um questionário constituído por nove questões objetivas, elaborado com base na resolução nº 2.173/2017 do CFM. RESULTADOS: Participaram do estudo 27 fisioterapeutas que obtiveram uma pontuação média de 4,74 (DP ± 1,65) no questionário. As perguntas com maiores índices de erros foram as que indagaram sobre o tempo mínimo para abertura do protocolo de ME (92,6%) e a manutenção do suporte de vida em não doador (66,7%). CONCLUSÃO: Os fisioterapeutas avaliados demonstraram possuir conhecimento limitado acerca dos conceitos e protocolo de ME diante do número limítrofe de acertos. Além disso, a maioria dos profissionais referiu não ter recebido nenhum tipo de capacitação, podendo configurar um dos determinantes para o baixo desempenho no questionário.

INTRODUCTION: Brain death (BD) is characterized by the presence of apperceptive coma and the absence of brainstem reflexes. The success o the organ donation process is complex and depends on the active involvement of professionals in the process of active search and notification of potential donors (PD). The physiotherapist deals directly with the critical patient and, among other functions, manages mechanical ventilation, being essential in the process of maintaining the PD. OBJECTIVE: To assess the knowledge of physiotherapists regarding the concepts and protocol of BD in an emergency hospital. METHODOLOGY: Cross-sectional, analytical study carried out using sociodemographic questions and a questionnaire consisting of nine objective questions, prepared based on CFM Resolution No. 2,173/2017. RESULTS: The study included 27 physiotherapists who obtained an average score of 4.74 (SD ± 1.65) in the questionnaire. The questions with the highest error rates were those that asked about the minimum time to open the BD protocol (92.6%) and maintenance of life support in non-donor (66.7%). CONCLUSION: The physical therapists evaluated showed limited knowledge about BD concepts and protocol in view of the borderline number of correct answers. In addition, most professionals did not receive any type of training, which could be one of the determinants of low performance in the questionnaire.

Tratamento percutâneo de origem anômala de coronária direita com trajeto maligno em paciente com morte súbita abortada / Percutaneous treatment of anomalous origin of the right coronary artery with malignant course in a patient with aborted sudden death

Anomalias coronarianas são menos frequentes em relação às doenças coronarianas adquiridas, como a aterosclerose, e têm sido implicadas como causa de eventos cardiovasculares. Este relato de caso descreve um achado incidental por angiografia de coronária direita anômala com origem no seio coronariano esquerdo e trajeto intra-arterial, após episódio de morte súbita abortada. A análise do Heart Team indicou como melhor tratamento a abordagem percutânea com implante de stent farmacológico em origem de coronária direita, procedimento este que foi realizado com sucesso. Este relato de caso e estudos recentes têm demonstrado que o tratamento percutâneo de anomalias coronarianas é uma opção segura para pacientes selecionados, levando em consideração quadro clínico, estudo anatômico e capacitação da equipe de hemodinâmica

Coronary anomalies are less frequent than acquired coronary diseases, such as atherosclerosis, and have been implicated as a cause of cardiovascular events. This case report describes an incidental finding on angiography of an anomalous right coronary artery with origin in the left coronary sinus and an intra-arterial course, after an episode of aborted sudden death. The Heart Team analysis indicated a percutaneous approach with drug-eluting stent implantation at the origin of the right coronary artery as the best treatment, and the procedure was successfully performed. This case report and recent studies have demonstrated percutaneous treatment of coronary anomalies is a safe option for selected patients, considering clinical presentation, anatomy study, and training of the cath lab team

Avaliação dos efeitos do curativo compressivo após procedimentos intervencionistas por via radial / Evaluation of the effects of compressive dressing after interventional procedures via radial approach

Introdução: Dispositivos externos compressivos após a punção radial para cateterismo cardíaco e intervenção coronária percutânea visam à hemostasia, ao conforto para o paciente e à segurança. O estudo objetivou avaliar pacientes submetidos a procedimentos coronários invasivos por via radial, nos quais se utilizou um curativo compressivo e de baixo custo, desenvolvido no serviço, avaliando a segurança dele e a ocorrência de complicações. Métodos: Indivíduos submetidos à coronariografia e à intervenção coronária percutânea, avaliados no momento de retirada do curativo compressivo e após 7 dias, por meio de questionário abrangendo comorbidades, quadro clínico, tempo do procedimento e de compressão, avaliação física de hematoma e dor, e Doppler vascular sonoro para avaliação de oclusão da artéria radial. Resultados: Foram avaliados 144 pacientes, sendo 138 com seguimento em 7 dias. Os eventos não diferiram entre procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Na avaliação imediata à retirada do curativo, revelou-se incidência de 4,2% de oclusão da artéria radial, com dor referida em 23,6% dos pacientes, graduada em 2,9±1,7 pela Escala Visual Analógica (intensidade de zero a dez) e sem sangramentos graves. Hematoma ocorreu em um paciente (0,9%), com classificação III pelo critério EASY. Na avaliação de 7 dias, a incidência de oclusão da artéria radial foi de 2,2%, a dor foi referida em 11,1% da amostra (intensidade 1,8±0,8), e o hematoma foi evidenciado em 3,5%. Conclusão: O curativo compressivo mostrou-se um procedimento seguro, com baixa taxa de complicações e baixa taxa de dor local nos pacientes submetidos a procedimentos coronários invasivos pela via radial.

Background: External compressive devices after radial puncture for cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention aim at hemostasis, patient comfort, and safety. The objective of the study was to evaluate patients undergoing invasive coronary procedures by radial approach, in which a low-cost compressive dressing developed at the service was used, assessing its safety and the occurrence of complications. Methods: Patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary intervention, evaluated at the time of removal of compressive dressing and after 7 days, by means of a questionnaire addressing comorbidities, clinical picture, procedure and compression time, physical assessment of hematoma and pain, and a vascular Doppler ultrasound to evaluate radial artery occlusion. Results: A total of 144 patients were evaluated, 138 of whom were followed up within 7 days. Events did not differ among diagnostic and therapeutic procedures. In the immediate evaluation after removal of dressing, an incidence of 4.2% of radial artery occlusion was observed, with pain reported by 23.6% of patients, graded at 2.9±1.7 points in the Visual Analogue Scale (intensity of zero to ten), and no major bleeding. Hematoma occurred in one patient (0.9%), classified as type III according to the EASY criteria. In the 7-day evaluation, the incidence of radial artery occlusion was 2.2%, pain was reported in 11.1% of sample (intensity 1.8±0.8), and hematoma was evident in 3.5%. Conclusion: The compressive dressing proved to be a safe procedure, with a low rate of complications and a low rate of local pain in patients undergoing invasive coronary procedures via radial approach.

Reparo valvar percutâneo borda a borda da insuficiência mitral após implante transcateter de válvula aórtica / Percutaneous edge-to-edge mitral regurgitation valve repair after transcatheter aortic valve implantation

A insuficiência mitral moderada a grave é observada em 17 a 35% dos pacientes submetidos a implante transcateter de válvula aórtica. Estudo que reporta a insuficiência mitral pós- realização de implante transcateter de válvula aórtica por estenose aórtica demonstra que 50% dos pacientes com refluxo moderado a grave apresentaram melhora da regurgitação, e 8,7% evidenciam piora do quadro. Nesses pacientes com piora, houve aumento da mortalidade. Essa progressão sugere que condutas convencionais, baseadas em otimização medicamentosa, podem não ser capazes de prevenir quadros negativos. Relatamos um caso sobre a evolução da insuficiência mitral após implante transcateter de válvula aórtica e o uso do MitraClip® como alternativa de tratamento e benefícios.

Moderate to severe mitral regurgitation is observed in 17 to 35% of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. A study reporting mitral regurgitation after transcatheter aortic valve implantation due to aortic stenosis demontrated 50% of patients with moderate to severe reflux showed improvement in regurgitation, and 8.7% showed worsening of the condition, which led to increased mortality. This progression suggested conventional management, based on medication optimization, may not be able to prevent poor outcomes. We report a case on the clinical course of a patient with mitral regurgitation after transcatheter aortic valve implantation, and the use of MitraClip® as an alternative treatment and its benefits.

Embolização percutânea de fístulas arteriovenosas pulmonares / Percutaneous embolization of pulmonary arteriovenous fistulas

Malformações arteriovenosas pulmonares são uma comunicação anormal entre uma artéria e uma veia, causando manifestações clínicas, como hipoxemia crônica e eventos embólicos. As malformações arteriovenosas eram tratadas cirurgicamente, com taxa expressiva de complicações. Na década de 1970, a primeira embolização percutânea por cateter foi realizada com molas. Descrevemos três casos nos quais técnicas de embolização percutânea foram efetivas em prevenir eventos embólicos, hemorrágicos e hipoxêmicos no seguimento dos pacientes.

Pulmonary arteriovenous malformation is an abnormal communication between an artery and a vein, causing clinical manifestations, such as chronic hypoxemia and embolic events. Arteriovenous malformations were treated surgically, with a significant rate of complications. In the 1970 ́s, the first percutaneous catheter embolization was performed with coils. We describe three cases in which percutaneous embolization techniques were effective to prevent embolic, hemorrhagic, and hypoxemic events in the follow-up of patients.

Uso de aterectomia rotacional para tratamento de reestenose intra-stent com subexpansão de dupla malha de stents coronarianos. Relato de caso / Use of rotational atherectomy for treatment of in-stent restenosis with coronary double-mesh stent underexpansion. Case report

O tratamento de lesões reestenóticas intra-stent, principalmente as calcificadas, com subexpansão do stent, geralmente requer o uso de técnicas mais complexas para sua execução, como a aterectomia rotacional. O caso se trata de um paciente do sexo masculino com lesão reestenótica focal intra-stent de 99% na origem do primeiro ramo diagonal, local onde foram implantados dois stents há 14 anos. Após falha da angioplastia apenas com balões, realizou-se a ablação da placa e de parte das hastes dos stents pela técnica de aterectomia rotacional, o que possibilitou o implante de novo stent com sua expansão total.

Treatment of in-stent restenosis lesions, especially calcified lesions, with stent underexpansion, generally requires more complex techniques, such as rotational atherectomy. The case reported is a male patient with a 99% in-stent focal restenosis lesion at the origin of the first diagonal branch, where two stents were implanted 14 years ago. After failure of balloon angioplasty alone, ablation of the plaque and part of the stent struts was performed using the rotational atherectomy technique, which allowed the implantation of a new stent which was totally expanded.

Análise dos desfechos em intervenção coronária percutânea de tronco de coronária esquerda não protegido / Analysis of percutaneous coronary intervention outcomes in unprotected left main coronary artery lesions

Introdução: Lesões significativas no tronco de coronária esquerda são encontradas em aproximadamente 5% dos pacientes submetidos à coronariografia, sendo a maioria dos casos multiarteriais e com envolvimento do tronco distal. A cirurgia de revascularização do miocárdio é considerada o tratamento preferencial para lesões de tronco de coronária esquerda não protegido. No entanto, com o avanço de técnicas e a introdução dos novos stents liberadores de fármacos, a intervenção coronariana percutânea tem sido considerada estratégia viável, apresentando resultados favoráveis. O objetivo deste estudo foi analisar os desfechos em pacientes com lesões de tronco de coronária esquerda não protegido submetidos à intervenção coronariana percutânea. Métodos: Foram analisados dados eletrônicos de pacientes submetidos à intervenção coronariana percutânea entre dezembro de 2017 e janeiro de 2020 em um único centro, com o objetivo de avaliar características clínicas, angiográficas e os desfechos clínicos. Resultados: Foram incluídos 103 pacientes portadores de lesões significativas de tronco não protegido, 66% eram do sexo masculino, 88,3% eram hipertensos, e 87,4% possuíam função ventricular normal. Lesões envolvendo a bifurcação foram identificadas em 73,8% dos pacientes, 36,9% apresentavam lesões concomitantes nos três grandes vasos epicárdicos e 42,7% com escore SYNTAX intermediário (23 a 32 pontos). O sucesso angiográfico foi obtido em 100% dos casos, com quatro (3,9%) eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos, sendo 2,9% de mortalidade. Conclusão: Os resultados hospitalares sustentam a intervenção coronariana percutânea como um procedimento seguro, de excelente resultado angiográfico e eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos comparáveis aos da cirurgia de revascularização do miocárdio, configurando opção bastante viável em relação ao tratamento cirúrgico.

Background: Significant lesions in the left main coronary artery are found in approximately 5% of patients undergoing coronary angiography, with most cases involving multiple vessels and affecting the distal bifurcation. A coronary artery bypass graft surgery is considered the preferred treatment for unprotected left main coronary artery lesions. However, with the advancement of techniques and the introduction of new drug-eluting stents, percutaneous coronary intervention has been considered a viable strategy, with favorable results. The objective of this study was to analyze the outcomes in patients with unprotected left main coronary artery lesions undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: Electronic data from patients undergoing percutaneous coronary intervention between December 2017 and January 2020 at a single center were analyzed to assess clinical and angiographic characteristics and clinical outcomes. Results: A total of 103 patients with significant unprotected left main coronary artery lesions were included; in that, 66% were male, 88.3% were hypertensive, and 87.4% had normal ventricular function. Lesions involving the bifurcation were identified in 73.8% of patients, 36.9% had concomitant lesions in the three major epicardial vessels, and 42.7% had an intermediate SYNTAX score (23 to 32 points). Angiographic success was achieved in 100% of cases, with four (3.9%) adverse cardiac and cerebrovascular events, with 2.9% mortality. Conclusion: Hospital results support percutaneous coronary intervention as a safe procedure, with excellent angiographic results and low rates of adverse cardiac and cerebrovascular events. We concluded that percutaneous coronary intervention is an option to coronary artery bypass graft surgery and is a very viable option for surgical treatment of unprotected left main coronary artery lesions.

Physical exercise in sickle cell anemia: a systematic review

Introduction and objective: Sickle cell anemia (SCA) is a genetic condition that alters the conformation of deoxygenated red blood cells, which results in their stiffening and the occurrence of vaso-occlusive crises, endothelium damage, organ dysfunction and systemic complications. Additionally, SCA limits the participation of individuals in physical and social activities. As we consider that physical exercise promotes the recovery of functional capacity and cardiorespiratory conditioning, we aim to verify the patterns of prescription, the effects and safety of exercise for individuals with SCA. Methodology: We systematically reviewed the published literature focusing on clinical trials that correlated physical exercise with SCA patients and cross-sectional studies that applied the stress test. The data research was based on the PRISMA recommendations and the following databases were used: Medline by PubMed, Cochrane, PEDro, Scielo. Results: Six studies which were based on the evaluation of 212 patients aged between 13 and 40 years, were selected from 122 identified studies. Those studies associated the individual effort tolerance improvement, its inflammatory profile adjustment and the absence of alteration in the autonomic nervous system activity to physical exercise or stress test. Conclusion: Low-to-moderate intensity physical exercise increased the SCA individual tolerance without causing vaso-occlusive crises, nor changes in the hemorheological and inflammatory profiles.

Analgesia with blockage of the erector plane of the spine in the postoperative period of cardiac surgery. Case report / Analgesia pós-operatória em cirurgia cardíaca pelo bloqueio do plano eretor da espinha. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Persistence of pain in the postoperative thoracic region is very common with conventional analgesia performed only with opioids, which prolongs recovery, increasing costs and morbidity. Erector spinae plane blockage is a promising technique for the analgesic control in the postoperative period of cardiac surgeries. The purpose of this study was to describe a case in which erector spinae plane blockage provided adequate postoperative analgesic control. CASE REPORT: A 61-year-old male patient submitted to elective cardiac surgery for left ventricular aneurysmectomy and coronary artery bypass grafting. On the first postoperative day presented pain of intensity 8 on the visual analog scale in the left hemithorax. The patient underwent erector spinae plane blockage with a catheter located at T5 guided by ultrasound with a 17G Tuohy needle and injection of 20mL of 0.5% ropivacaine providing important decrease and improvement of pulmonary expansibility. CONCLUSION: Erector spinae plane blockage provided adequate analgesia and was considered a good therapeutic option.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A persistência da dor na região torácica no pós-operatório é muito comum com analgesia convencional realizada apenas com opioides, o que prolonga a recuperação, aumentando os gastos e a morbidade. O bloqueio do plano eretor da espinha é uma técnica promissora no controle analgésico no pós-operatório das cirurgias cardíacas. O objetivo deste estudo foi descrever um caso em que o bloqueio do plano eretor da espinha propiciou adequado controle analgésico pós-operatório. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 61 anos, submetido à cirurgia cardíaca eletiva de aneurismectomia do ventrículo esquerdo e revascularização do miocárdio. No primeiro dia de pós-operatório apresentou dor de intensidade 8 pela escala analógica visual em hemitórax esquerdo. Foi submetido ao bloqueio do plano eretor da espinha com cateter locado em T5 guiado por ultrassom com agulha Tuohy 17G e injeção de 20mL de ropivacaína a 0,5%, propiciando importante diminuição e melhora da expansibilidade pulmonar. CONCLUSÃO: O bloqueio do plano eretor da espinha promoveu analgesia adequada, sendo considerado como uma boa opção terapêutica.

Spinal anesthesia increases the frequency of extubation in the operating room and decreases the time of mechanical ventilation after cardiac surgery

Abstract Introduction: The delayed extubation of patients undergoing mechanical ventilation (MV) in the postoperative period of cardiac surgery (CS) is associated with mortality. The adoption of spinal anesthesia (SA) combined with general anesthesia in CS influences the orotracheal intubation time (OIT). This study aims to verify if the adoption of SA reduces the time of MV after CS, compared to general anesthesia (GA) alone. Methods: Two hundred and seventeen CS patients were divided into two groups. The GA group included 108 patients (age: 56±1 years, 66 males) and the SA group included 109 patients (age: 60±13 years, 55 males). Patients were weaned from MV and, after clinical evaluation, extubated. Results: In the SA group, considering a 13-month period, 24% of the patients were extubated in the operating room (OR), compared to 10% in the GA group (P=0.00). The OIT was lower in the SA group than in the GA group (SA: 4.4±5.9 hours vs. GA: 6.0±5.6 hours, P=0.04). In July/2017, where all surgeries were performed in the GA regimen, only 7.1% of the patients were extubated in the OR. In July/2018, 94% of the surgeries were performed under SA, and 64.7% of the patients were extubated in the OR (P=0.00). The OIT on arrival at the intensive care unit to extubation, comparing July/2017 to July/2018, was 5.3±5.3 hours in the GA group vs. 1.7±3.9 hours in the SA group (P=0.04). Conclusion: The adoption of SA in CS increased the frequency of extubations in the OR and decreased OIT and MV time.

Uso do escore APACHE IV como preditor de mortalidade e tempo de permanência em uma unidade de terapia intensiva / Use of the APACHE IV score as a predictor of mortality and length of stay in an intensive care unit

INTRODUÇÃO: A avaliação do risco de morte e o tempo estimado de permanência em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma prática clínica relevante para predizer a gravidade da doença e traçar estratégias eficazes para a melhora do paciente e dos indicadores de qualidade do hospital. OBJETIVO: Avaliar a confiabilidade do escore APACHE IV como preditor de mortalidade e tempo de permanência em uma UTI do sul do estado do Tocantins. MATERIAL E MÉTODO: Pesquisa de caráter descritivo e quali-quantitativo realizada nos prontuários dos pacientes internados em uma UTI do sul do estado do Tocantins. Foram colhidas informações nos prontuários e aplicado o escore APACHE IV nos pacientes internados na UTI do sul do estado do Tocantins. no período de 24 de Outubro a 26 de Novembro de 2018. Foram excluídos os pacientes com período de internação inferior a 24 horas, que não realizaram todos os exames necessários para o APACHE IV, que foram transferidos do setor ou que não tiveram alta ou óbito ao final dessa pesquisa. Foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman para examinar a relação entre o escore APACHE-IV e o tempo de internação na UTI e para verificar a acurácia do APACHE-IV para mortalidade, à curva Receiver Operator Characteristic (ROC) com uma atribuição de 'bom'> 0,80. RESULTADOS: O escore APACHE IV foi aplicado em dez pacientes, sendo que este superestimou o período de permanência dos pacientes internados na UTI em estudo, com p<0,001 e a mortalidade geral, com diferença absoluta de 20% (p= 0,447). CONCLUSÃO: Baseada neste estudo, o APACHE IV não demonstrou confiabilidade para predição de mortalidade e tempo de permanência, porém a amostra insuficiente pode ter contribuído com esta conclusão.

INTRODUCTION: The assessment of the risk of death and the estimated length of stay in the intensive care unit (ICU) is a relevant clinical practice to predict the severity of the disease and to outline effective strategies for patient improvement and hospital quality indicators. OBJECTIVE: To evaluate the reliability of the APACHE IV score as a predictor of mortality and length of stay in a ICU in the southern state of Tocantins. MATERIAL AND METHOD: This is a descriptive and qualitative research conducted in the medical records of patients hospitalized in a suppressed ICU. Information was collected from the medical records and the APACHE IV score was applied to patients hospitalized in the ICU of the SUPRIMIDO from October 24 to November 26, 2018. Patients with hospitalization less than 24 hours who did not undergo all necessary examinations were excluded. for APACHE IV, who were transferred from the sector or who were not discharged or died at the end of this survey. Spearman's correlation coefficient was used to examine the relationship between the APACHE-IV score and ICU length of stay and to verify the accuracy of APACHE-IV for mortality, to the Receiver Operator Characteristic (ROC) curve with an assignment of ' good '> 0.80. RESULTS: The APACHE IV score was applied to ten patients, which overestimated the length of stay of ICU patients, with p <0.001 and overall mortality, with an absolute difference of 20%. (p = 0.447). CONCLUSION: Based on this study, APACHE IV did not show reliability for predicting mortality and length of stay, but the insufficient sample may have contributed to this conclusion.

Análise da capacidade funcional pelo Six Minute Walk Test (6MWT) em doentes renais crônicos / Functional capacity analysis using the Six Minute Walk Test (6MWT) in chronic renal patients

A doença renal crônica (DRC) é caracterizada por alterações na função ou estrutura renal durante 3 meses ou mais, levando a perda funcional dos rins e a diminuição da capacidade funcional. OBJETIVO: Avaliar a capacidade física de pacientes doentes renais crônicos no estagiamento 5, através do six minute walk test (6MWT), e comparar a distância percorrida e prevista de acordo o gênero. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, de caráter analítico descritivo. Foram incluídos indivíduos com DRC no estagiamento 5, de 18 a 59 anos, de ambos os gêneros e excluídos pacientes com deformidades em membros inferiores, tabagistas, etilistas e com doença pulmonar obstrutiva crônica. Os participantes foram submetidos ao six minute walk test. Foram realizados os cálculos de média e desvio padrão, os testes de Pearson e T-student, respeitando o valor de significância < 0,05 para análise estatística através do software SPSS 20.0 para Windows. RESULTADOS: Dos 139 pacientes em hemodiálise, 30 foram elegíveis, sendo que destes 12 (doze) eram do gênero feminino e 18 (dezoito) do gênero masculino, com idade média em anos de 42,33±15,58 e 39,27±12,22. A distância prevista em metros para o gênero feminino foi de 763,10±63,62 e gênero masculino 840,82±52,42. A média de distância percorrida pelo gênero feminino foi de 325,33±78,31 (r=0,1, p=0,00), do gênero masculino 389,67±95,80 metros (r=0,98, p=0,00). CONCLUSÃO: Indivíduos renais crônicos no estagiamento 5, apresentam desempenho inferior ao previsto de acordo com a distância prevista e percorrida através 6MWT independente do gênero, indicando uma menor capacidade funcional desta população.

Chronic kidney disease (CKD) is characterized by changes in kidney function or structure for 3 months or more, leading to functional loss of the kidneys and decreased functional capacity. OBJECTIVE: To evaluate the physical capacity of patients with chronic kidney disease during stage 5, using the six minute walk test (6MWT), and to compare the distance covered and predicted according to gender. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive analytical study. Individuals with CKD were included in stage 5, aged 18 to 59 years, of both genders and patients with lower limb deformities, smokers, alcoholics and chronic obstructive pulmonary disease were excluded. Participants underwent the six minute walk test. Mean and standard deviation calculations were performed, as well as the Pearson and T-student tests, respecting the significance value <0.05 for statistical analysis using the SPSS 20.0 software for Windows. RESULTS: Of the 139 patients on hemodialysis, 30 were eligible, of which 12 (twelve) were female and 18 (eighteen) male, with a mean age in years old of 42.33 ± 15.58 and 39.27 ± 12, 22. The predicted distance in meters for females 763.10 ± 63.62 and males 840.82 ± 52.42. The average distance covered by the female gender was 325.33 ± 78.31 (r = 0.1, p = 0.00), male 389.67 ± 95.80 meters (r = 0.98, p = 0.00). CONCLUSION: Chronic renal individuals undergoing staging 5, perform less than expected according to the predicted distance and traveled through 6MWT regardless of gender, indicating a lower functional capacity of this population.

Estudo piloto da viabilidade no uso de cicloergômetro para membros superiores no primeiro dia pós-operatório de cirurgia cardíaca / Pilot study of viability in the use of cycle ergometer for upper limbs on the first postoperative day of cardiac surgery

INTRODUÇÃO: O uso do cicloergômetro para os membros superiores pode contribuir para manter a capacidade funcional em pacientes após cirurgia cardíaca (CC). OBJETIVOS: Investigar as respostas cardiorrespiratórias de pacientes após CC recebendo ou não drogas vasoativas (DVAs) durante a realização de cicloergômetro para membros superiores, verificando a incidência de perda de cateter arterial radial ou de fraturas de fios de aço no esterno. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo piloto envolvendo 26 pacientes divididos em 2 grupos. Grupo CO: sem uso de DVAs (13 pacientes, idade: 57 ± 12 anos, 09 homens) e grupo DVA: (13 pacientes, idade: 61 ± 10 anos, 07 homens), submetidos à CC, que no 1ºPO realizaram o cicloergômetro para membros superiores. Os parâmetros avaliados durante o exercício foram frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SpO2), dispneia, fadiga de membros superiores e pressão arterial média (PAM). A incidência de perdas do cateter da artéria radial ou de fraturas de fios de aço no esterno foi avaliada. A análise estatística adotou análise de variância de um ou dois caminhos, com post hoc de Newman Kauls ou Scheffé, quando necessário. O valor de significância foi 0,05%. RESULTADOS: a FC aumentou nos dois grupos ao final do exercício (p = 0,00), sem diferença (p = 0,97); SpO2, dispneia e PAM não se alteraram do repouso para o final do exercício (p = 0,49; p = 0,78 e p = 0,25, respectivamente); A fadiga nos membros superiores aumentou em ambos os grupos (p = 0,04); Não houve eventos de perda do cateter de artéria radial ou de fraturas de fios de aço no esterno. CONCLUSÃO: A adoção do cicloergômetro para membros superiores mostrou-se segura no 1ºPO de CC, mesmo nos indivíduos que utilizaram DVAs. Não houve relação entre o uso do cicloergômetro dos membros superiores e a perda de cateteres arteriais ou de fraturas de fios de aço no esterno.

INTRODUCTION: The use of a cycle ergometer for the upper limbs may contribute to maintain the functional capacity in patients after heart surgery (HS). OBJECTIVES: To investigate the cardiorespiratory responses of HS patients receiving or not vasoactive drugs (VADs) during the realizations of cycle ergometer for upper limbs, verifying the incidence of loss of radial arterial catheter or of steel wire fractures in the sternum. MATERIAL AND METHODS: A pilot study involving 26 patients divided in 2 groups. Group CO: no use of VADs (13 patients, age: 57±12 years, 09 male) and VAD group: (13 patients, age: 61±10 years, 07 male), submitted to HS, which on the first postoperative day (1stPO) performed the cycle ergometer for upper limbs. The parameters evaluated during the exercise were heart rate (HR), oxygen saturation (SpO2), dyspnea, fatigue of upper limbs and mean arterial pressure (MAP). The incidence of losses of the radial artery catheter and of steel wire fractures in the sternum was calculated. Statistical analysis adopted one-way or two-way analysis of variance, with post hoc from Newman Kauls or Scheffé, when necessary. The significance level was 0.05%. RESULTS: HR increased in both groups at the end of the exercise (p = 0.00), with no difference (p=0.97); SpO2, dyspnea and MAP did not change from rest to the end of exercise (p=0.49; p=0.78 and p=0.25, respectively); The fatigue in the upper limbs increased in both groups (p=0.04), without difference between groups (p=0.79); There was no event of loss of radial artery catheter or steel wire fractures in the sternum. CONCLUSION: The adoption of the cycle ergometer for upper limbs was safe in sthe 1stPO of HS, even in the individuals using VADs. There was no relationship between the use of the upper limbs cycle ergometer and losses of arterial catheters or steel wire fractures in the sternum.

Deambulação precoce após angioplastia transluminal coronária por acesso femoral - Relato de dois casos / Early ambulation after femoral percutaneous transluminal angioplasty - Report of 02 cases

INTRODUÇÃO: No Brasil e no mundo ainda é abundante o número de serviços hospitalares que restringe a realização de exercício nos indivíduos submetidos à angioplastia transluminal coronária (ATC), no período pós-operatório imediato, por receio de complicações. É importante demonstrar que a Fisioterapia cardiovascular pode ser realizada nessa população. OBJETIVO: Verificar os efeitos adversos no desempenho da deambulação precoce após ATC, com o uso de um dispositivo mecânico de oclusão arterial na punção femoral. POPULAÇÃO E MÉTODOS: Relato de dois casos (um homem de 68 anos e uma mulher de 57 anos) submetidos à ATC de um único vaso (artéria coronária direita e ramo diagonal, respectivamente) que tiveram sua punção realizada por via femoral, associada ao dispositivo de fechamento arterial Angio-Seal- St. Jude Medical®, que receberam alta do hospital após seis horas do término da intervenção. Os pacientes apresentavam, antes da ATC, angina estável e fatores de risco cardiovascular (dislipidemia, hipertensão e outros). Após a ATC, os pacientes foram avaliados pela equipe, que monitorava intercorrências durante a internação (dor no peito, desconforto ventilatório, eletrocardiograma, enzimas cardíacas e outras). A marcha dos indivíduos era verificada, no sentido de se avaliar a tolerância dos indivíduos à mesma, após cinco horas da realização da ATC. Os indivíduos eram orientados a caminhar em ritmo leve (Borg modificado entre 1-3) por cinco minutos em um corredor de aproximadamente 15 metros, em movimentos de ida e volta, sendo avaliados após a deambulação quanto ao surgimento de hematoma no sítio da punção, dores ou quaisquer complicações que surgissem. No primeiro dia de pós-operatório foi realizado um telefonema para segunda checagem de complicações. RESULTADOS: Ambos toleraram a realização dos cinco minutos de marcha e foram liberados do hospital após seis horas, deambulando sem intercorrências. Um dos pacientes referiu cefaleia de baixa intensidade durante a internação. A mesma paciente referiu dor de baixa intensidade no local da punção arterial no dia seguinte. Não se verificaram alterações clinicamente relevantes nos parâmetros cardiovasculares ou ventilatórios durante as seis horas de internação pós-operatória ou durante a deambulação. CONCLUSÃO: A realização de deambulação precoce dentro de seis horas após a ATC foi bem tolerada nos dois casos estudados, mesmo com o sítio de acesso arterial femoral. O uso de dispositivo mecânico de fechamento arterial foi importante para que se pudesse realizar a deambulação nessa população.

INTRODUCTION: In Brazil and around the world, there is still an abundance of hospital services that restrict exercise in individuals undergoing percutaneous coronary interventions (PCI), in the immediate postoperative period, for fear of complications. It is important to demonstrate that cardiovascular physical therapy can be performed in this population. OBJECTIVE: To verify the adverse effects in the performance of early ambulation after PCI, with the use of a mechanical device of arterial closure in the femoral puncture. POPULATION AND METHODS: Two cases (68-years-old man and 57-years-old woman) submitted to a single-vessel coronary artery (right coronary artery and diagonal branch, respectively) that had their femoral puncture associated with the device Angio-Seal - St. Jude Medical©, who were discharged from the hospital six hours after the intervention. Before PCI, patients had stable angina and cardiovascular risk factors (dyslipidemia, hypertension, and others). After the PCI, the patients were evaluated by the Heart Team, who monitored intercurrences during hospitalization (chest pain, ventilatory discomfort, electrocardiogram, cardiac enzymes and others). The gait of the individuals was verified, in order to evaluate the tolerance of the individuals to the same, after five hours of the PCI. Individuals were advised to walk in a light rhythm (modified Borg 1-3) for five minutes in a corridor of approximately 15 meters, in round-trip movements, and were evaluated after ambulation for hematoma at the puncture site, pain or any complications that might arise. On the first postoperative day, a telephone call was made for a second complication check. RESULTS: Both patients tolerated the five-minute walk and were released from the hospital after six hours, wandering uneventfully. One of the patients reported low-intensity headache during hospitalization. The same patient reported low-intensity pain at the puncture site the next day. There were no clinically relevant changes in cardiovascular or ventilatory parameters during the six hours postoperative hospitalization or during ambulation. CONCLUSION: Early ambulation within six hours after PCI was well tolerated in the two cases studied, even with the femoral artery access site. The use of a mechanical device for arterial closure was important so that the ambulation could be carried out in this population.

Conhecimento de parada cardiorrespiratória dos profissionais de sáude em um hospital público: estudo transversal / Knowledge of cardiorrespiratory arrest of health professionals in a public hospital: cross-current study

Introdução: A Parada Cardiorrespiratória é a interrupção súbita da atividade mecânica ventricular útil e suficiente, e da respiração. O sucesso na reversão desse quadro depende da qualidade do atendimento que a equipe oferece e uma resposta rápida e hábil pode fazer a diferença entre mortalidade e ausência/instalação de sequelas. Objetivo: avaliar o conhecimento teórico de profissionais médicos e enfermeiros no diagnóstico e tratamento da parada cardiorrespiratória em adultos em um hospital público de Goiânia ­ GO. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e descritivo. Aplicou-se questionário próprio específico contendo perfil do profissional e avaliação de conhecimento teórico sobre parada cardiorrespiratória e ressuscitação cardiopulmonar no adulto, fundamentado nas recomendações da American Heart Association de 2015. Resultados: De 147 participantes, 89,80% foram reprovados em seus conhecimentos e apenas 10,20% da amostra foi aprovada. Quando associado o padrão de aprovação com as categorias profissionais observou-se que 4,41% dos enfermeiros e 15,19% dos médicos foram aprovados com p=0,031. Conclusão: o estudo evidencia uma deficiência no conhecimento dos profissionais sobre manejo na Parada Cardiorrespiratória. Sugere-se padronização do atendimento e otimização do treinamento em serviço para que haja maior capacitação e atitude profissional, paralelamente ao progresso científico e tecnológico. [AU]

Introduction: Cardiorespiratory arrest is the sudden cessation of useful and sufficient ventricular mechanical activity and respiration. The success in reversing this situation depends on the quality of care the team offers and a quick and skilled response can make the difference between mortality and absence/installation of sequelae. Objective: to evaluate the theoretical knowledge of medical professionals and nurses and in the diagnosis and treatment of cardiorespiratory arrest in adults in a public hospital in Goiânia - GO. Methods: This is an observational and descriptive study. A specific questionnaire containing the professional profile and theoretical knowledge evaluation on cardiorespiratory arrest and cardiopulmonary resuscitation in adults, based on the recommendations of the American Heart Association, 2015, was applied. Results: Out of 147 participants, 89.80% were failing their knowledge and only 10,20% of the sample was approved. When associated with the standard of approval with the professional categories, it was observed that 4,41% of the nurses and 15,19% of the physicians were approved with p= 0,031. Conclusion: the study evidences a deficiency in the professionals' knowledge about management in Cardiorespiratory Arrest. It is suggested standardization of service and optimization of in-service training so that there is greater training and professional attitude, in parallel with scientific and technological progress. [AU]

Perfil de idosos submetidos à avaliação geriátrica ampla em serviço de reabilitação / Profile of older people submitted to comprehensive geriatric assessment in a rehabilitation service / Perfil de ancianos sometidos a una amplia evaluación geriátrica de un servicio de rehabilitación

Objetivo: Descrever o perfil dos idosos submetidos à avaliação geriátrica ampla em um serviço de reabilitação. Métodos: Estudo documental, retrospectivo, do tipo descritivo, realizado em um serviço de reabilitação de Goiânia, Goiás, Brasil, com pacientes idosos que foram submetidos à avaliação geriátrica ampla no período de dezembro de 2014 a dezembro de 2015. Informações sobre sexo, idade, estado civil, arranjo familiar, escolaridade, índice de massa corporal, polifarmácia, incontinência urinária e atividade física foram coletadas através de dados de prontuário e analisadas estatisticamente. Resultados: A média de idade da população foi de 70,4 anos (±7,8) onde 67,45% (n=228) dos avaliados são do sexo feminino, 50,29% (n=170) apresenta escolaridade de 1-4 anos, 44,38% (n=150) são casados, 56,21% (n=190) moram com familiares e 77,51% (n=262) são sedentários. A incontinência urinária no sexo feminino é prevalente em 49,53% (n=107), ainda que seja relevante no sexo masculino 21,81% (n=24). Fazem uso de polifarmácia 48,82% (n=165) dos avaliados, 77,51% (n=262) são sedentários e 59,17% (n=171) estão acima do peso. Conclusão: O perfil é de idosos jovens, do sexo feminino, sedentários, com baixa escolaridade, casados, que moram com familiares e apresentam sobrepeso. A maior prevalência de incontinência urinária e polifarmácia foi encontrada entre pessoas do sexo feminino.

Objective: To describe the profile of older people submitted to comprehensive geriatric assessment in a rehabilitation service. Methods: Retrospective documentary descriptive study conducted at a rehabilitation service in Goiânia, Goiás, Brazil, with older patients submitted to Comprehensive Geriatric Assessment from December 2014 to December 2015. Information on gender, age, marital status, family arrangement, education, body mass index, polypharmacy, urinary incontinence, and physical activity were collected from medical records and submitted to statistical analysis. Results: The mean age of the population was 70.4 years (± 7.8). In all, 67.45% (n=228) of the participants are women, 50.29% (n=170) have 1-4 years of study, 44.38% (n=150) are married, 56.21% (n=190) live with relatives, and 77.51% (n=262) are sedentary. Urinary incontinence is prevalent in 49.53% (n=107) of the women, although it is quite relevant in men, with a rate of 21.81% (n=24). In all, 48.82% (n=165) of the participants presented polypharmacy, 77.51% (n=262) are sedentary and 59.17% (n=171) are overweight. Conclusion: Most participants are young old, women, sedentary, have low education, are married, live with relatives, and are overweight. The highest prevalence of urinary incontinence and polypharmacy occurs in women.

Objetivo: Describir el perfil de los ancianos sometidos a una amplia evaluación geriátrica de un servicio de rehabilitación. Métodos: Estudio documental, retrospectivo, del tipo descriptivo realizado en un servicio de rehabilitación de Goiânia, Goiás, Brasil, con pacientes mayores que fueron sometidos a una amplia evaluación geriátrica en el período entre diciembre de 2014 y diciembre de 2015. Las informaciones sobre el sexo, la edad, el estado civil, el orden familiar, la escolaridad, el índice de masa corporal, la polifarmacia, la incontinencia urinaria y la actividad física fueron recogidas a través de datos de los historiales clínicos y analizadas estadísticamente. Resultados: La media de edad de la población fue de 70,4 años (±7,8) en el cual el 67,45% (n=228) de los evaluados son del sexo femenino, el 50,29% (n=170) presenta escolaridad entre 1-4 años, el 44,38% (n=150) son casados, el 56,21% (n=190) viven con sus familiares y el 77,51% (n=262) son sedentarios. La incontinencia urinaria del sexo femenino es prevalente en el 49,53% (n=107) y el 21,81% (n=24) en el sexo masculino. El 48,82% (n=165) de los evaluados usan la polifarmacia, el 77,51% (n=262) son sedentarios y el 59,17% (n=171) tienen el peso elevado. Conclusión: El perfil es de ancianos jóvenes, del sexo femenino, sedentarias, con baja escolaridad, casadas, que viven con sus familiares y tienen sobrepeso. La mayor prevalencia de incontinencia urinaria y polifarmacia ha sido encontrada entre las personas del sexo femenino.

Risco Cirúrgico e Funcionalidade em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca / Surgical Risk and Functionality in Patients Undergoing Heart Surgery

Fundamento: A cirurgia cardíaca pode levar a um declínio da função pulmonar e periférica. O EuroSCORE avalia o risco da cirurgia cardíaca, e a mensuração da independência funcional verifica a capacidade para desempenhar atividades funcionais. Objetivo: Identificar a correlação entre uma escala de risco cardíaco e a funcionalidade de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Métodos: Trata-se de um estudo transversal prospectivo, realizado com pacientes submetidos à avaliação da funcionalidade no período pré-operatório, por meio da mensuração da independência funcional e de avaliação pelo EuroSCORE, afim de estabelecer o nível de risco para a cirurgia cardíaca. Após o procedimento cirúrgico, no primeiro dia após alta da unidade de terapia intensiva, a mensuração da independência funcional foi reavaliada e comparada com o valor inicial. Resultados: Incluímos 52 pacientes (55,8% homens) com média de idade de 56,9 ± 14,2 anos. A média da mensuração da independência funcional pré-operatória foi de 125,4 e a pós-operatória 106,78. Foi aplicado o teste t, que mostrou redução significativa entre os períodos analisados, com o valor de p = 0,000. Ao correlacionar os valores da mensuração da independência funcional pós-operatória com o risco cardíaco, observou-se relação importante, sendo p = 0,006 e r = -0.37. Conclusão: Uma avaliação pré-operatória demonstrando um maior risco cardíaco tem impacto negativo sobre a funcionalidade de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca

Background: Cardiac surgery can lead to a decline in lung and peripheral function. EuroSCORE is a scale that assesses cardiac surgery risk and the measurement of functional independence evaluates the ability to perform functional activities. Objective: To identify the correlation between a cardiac risk scale and functionality in patients undergoing CS. Methods: This is a prospective cross-sectional study, carried out with patients submitted to functional evaluation in the preoperative period, through the measurement of functional independence and evaluation by the EuroSCORE, to establish the level of risk for cardiac surgery. After the surgical procedure, on the first day after discharge from the intensive care unit, the functional independence measurement (FIM) was reevaluated and compared to the initial value. Results: We included 52 patients (55.8% men) with a mean age of 56.9 ± 14.2 years. The mean preoperative and postoperative FIM values were 125.4 and 106.78. The t test was performed, which showed a significant reduction between the analyzed periods, with a value of p = 0.000. By correlating the postoperative FIM values with the cardiac risk, it was observed that there was an important association, with p = 0.006 and r = -0.37. Conclusion: We concluded that a preoperative assessment showing an increased cardiac risk has a negative impact on the functionality of patients undergoing cardiac surgery